省級醫保門診特殊疾病的有關報銷規定
近日，四川師范大學退休職工李大爺向本報反映，他是一名申請了四川省級醫保門診特殊疾病的參保人員，在去年一次性付完500元的“門檻費”后，一直正常地享受醫保報銷。但是今年卻不讓一次性支付“門檻費”，只能逐月扣，沒扣滿500元，費用就不給予報銷。李大爺認為這損害了病人的利益。
帶著李大爺的這些問題，記者走訪了省級某公立醫院。該醫院醫保科的工作人員告訴記者，目前參與門診特殊疾病的有兩類患者，一類是患有高血壓、糖尿病等較常見疾病的患者，其每人每年起付標準（“門檻費”）為500元；二類是患有惡性腫瘤、紅斑狼瘡等重特大疾病的患者，起付標準為970元。參保人員的藥品或醫療費用，只有超過起付標準之后的部分才能按照醫保比例進行報銷。“也就是說，如果一開始你的費用為1000元，除去門檻費后剩下的就能進行報銷，那么你相當于一次性付清門檻費；但如果你第一次的費用達不到起付標準，那么這個費用除去你所開藥品中乙類藥品價格的20%，剩下的算入起付線，直到起付線達標，你才能進行報銷。”照這個說法來看，無論你是先付清“門檻費”，還是逐步扣取，其效果和費用都是一致的。該工作人員還告訴記者，這個規定已實施一年余，醫院一直也嚴格遵照規定辦事。“支付方式都是采用網絡結算，根據醫生開具的治療費用清算，不存在醫院單獨收取"門檻費"一說。”
為了進一步證實醫院的說法，記者又來到四川省醫療保險管理局，證實了醫院的解釋。該局工作人員還出示了相關文件給予證明，一份是2011年9月頒布的46號文件，一份是2012年8月出版的《四川省本級醫療保險辦事指南》。工作人員還告訴記者，自從2012年1月開始實行這一規定以來，省醫保局各級發動了大量人力物力去各處宣傳解讀政策。“如果老人辦理的是省級醫保，有任何問題都可以來省醫保局進行咨詢。”
發布日期：2013-01-17
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