2014年起成都重特大疾病報銷不封頂 總體不低于50%
明年，成都將全面實施覆蓋城鄉居民的大病保險新制度、覆蓋所有參保人員的基本醫療保險門診特殊疾病管理新辦法。參加城鄉居民基本醫療保險的都可享受大病保險待遇，門診特殊疾病病種增加一種。
明年1月1日起，成都市實施醫保惠民新政：城鄉參保居民不另外繳費，患重特大疾病報銷不封頂；門診特殊疾病患者合法權益和就醫治療質量雙提升。
記者昨日從成都市人社局(微博)獲悉，在成都市區域內，700萬參加城鄉居民基本醫療保險費的參保人員，無需再繳納任何費用，患了重特大疾病后都能按照相關比例享受再次報銷。
此外，重新修訂的《成都市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》（簡稱《辦法》）即將出臺，自2014年1月1日起實施。門診特殊疾病病種范圍由三類增至四類。
新增項目
報銷總體不低于50%
政府招標商業保險公司承辦
舉例：成都居民張三參加了城鄉居民基本醫療保險，2014年生大病住院治療花費40萬元，其中5萬元是自費項目不能報銷。按照以往的政策,大約報銷20萬元，剩下的15萬元扣除了1.1萬元大病報銷起付線后的13.9萬元可享受大病報銷政策，按照不同比例再次進行報銷。整體算下來，張三能報銷 30萬元以上
“城鄉居民大病保險屬于基本醫療保險中的新增項目，參保人員只需繳納城鄉居民基本醫療保險費，不需再額外繳納任何費用，即可按規定享受大病保險待遇。”成都市醫保局副局長李家喻說，城鄉居民基本醫療保險覆蓋的人群包括參保城鄉居民基本醫療保險的農民和城市居民，共計700萬人左右。
根據《成都市開展城鄉居民大病保險工作的實施方案（試行）》規定，從2014年1月1日起，參加成都市城鄉居民基本醫療保險的參保人員在一個保險期內發生的住院醫療費用（含門診特殊疾病醫療費用），在基本醫療保險報銷后，個人負擔超過上年度農村居民年人均純收入的符合基本醫療保險政策規定的費用，由大病保險按比例報銷，報銷水平總體不低于個人負擔的符合基本醫療保險政策規定費用的50%。
“目前，每個費用段的具體報銷比例還沒確定，但個人負擔的符合基本醫療保險政策規定的費用超過了基本醫療保險最高支付限額，其超過基本醫療保險最高支付限額部分最高報銷 90%、且報銷總額不設封頂線。”李家喻說，提高了居民報銷的整體比例。
據了解，城鄉居民大病保險通過政府招投標委托商業保險公司承辦。大病保險資金，從城鄉居民基本醫療保險基金中按城鄉居民基本醫療保險人均籌資標準的6%劃撥，并將實行動態調整。
新增病種
重癥肌無力可報銷
首建特殊門診專家評審制度
舉例：成都居民張三患了重癥肌無力，以后他的日常治療也被納入特殊門診報銷體系。如果張三已經成年，患了血友病也可申請特殊門診報銷。
新《辦法》增加了門診特殊疾病種類，首次將“重癥肌無力”納入門診特殊疾病管理。同時，取消了原辦法對“血友病”僅學生兒童可申請的限制，拓寬了保障覆蓋面。重癥肌無力被劃入第三類門診特殊疾病病種的范圍，血友病被確定為新增的第四類病種范圍。這意味著，重癥肌無力患者日常治療，可以納入特殊門診報銷體系，不再像往常那樣必需要住院費用才能得以報銷。而血友病患者申請特殊門診報銷也不再有年齡限制。
此外，門診特殊疾病認定由醫保經辦機構委托定點醫療機構按照《成都市基本醫療保險門診特殊疾病認定標準》實施并出具認定結論，成都市首次建立專家評審制度，如參保人員對認定機構出具的認定結論有異議，可向本人參保關系所屬醫保經辦機構提出復查申請，由市級醫療保險專家評審小組進行復查認定并做出認定結論。
李家喻舉例，王大爺認為自己是高血壓患者，應納入特殊門診疾病報銷范疇，但醫院并不如此認定。當雙方就認定結果出現分歧時，王大爺可以向醫保局提出申請，醫保局會組織專家組對他進行重新認定，并最終以專家組認定的結果為準。
此外，按照新的《辦法》，成都市還將首次建立治療方案復審制度，醫療機構主診醫生提出初步治療（或變更）方案后，須由復審專家進行復審，復審通過的方案才能最終生效，更加保障參保人員就醫治療質量。
發布日期：2013-11-27
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